El objetivo principal de esta guía es conocer los derechos que tienen los afiliados a este fondo, cumpliendo asi con nuestra principal obligación, que es de informarnos.
¿Qué es FONASA?
El Fondo Nacional de Salud (FONASA) es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en dicho Fondo, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.
Asimismo FONASA da cobertura de salud a todos sus beneficiarios, sin exclusión alguna de edad, sexo, nivel de ingreso, número de cargas familiares legales y enfermedades preexistentes, bonificando total o parcialmente las prestaciones de salud que les son otorgadas por profesionales e instituciones del sector público y privado.
¿Cómo afiliarse a FONASA?
La incorporación a FONASA como beneficiario cotizante se realiza automáticamente cuando una persona no ha optado afiliarse a una ISAPRE cuando:
- Como trabajador dependiente o independiente destina un 7% de su remuneración imponible para salud en FONASA, independientemente del sistema de previsión social al que pertenezca (INP o AFP)
- Trabajador cesante que recibe subsidio de cesantía otorgado por la municipalidad de la comuna de residencia
- Pensionado del INP o AFP y que destina el 7% de su cotización de salud a FONASA
Beneficiarios no cotizantes de FONASA son:
- Cargas familiares de los cotizantes. Incluye los hijos hasta los 18 años de edad o menores de 24 años que realicen estudios
- Mujeres embarazadas sin previsión hasta el sexto mes del nacimiento del hijo
- Beneficiarios de pensiones asistenciales de invalidez y vejez
- Personas con deficiencia mental, cualquiera edad, siempre que no sean causante de Subsidio Único Familiar (SUF)
- Causantes del SUF
- Personas carentes de recursos o indigentes
Recomendaciones importantes a los usuarios en la salud pública
1.- Cesantes
Se recomienda ir a Fonasa para lograr el bloqueo de su situación. Luego a consultorio de atención primaria, para lograr su calificación en el Sistema carente de recursos. Esta función la cumplirá la unidad de calificación, incluyendo a todo su grupo familiar, incluso a quienes viven en el mismo hogar y dependan de su sustento.
2.- Cesante y afiliado a Isapres
Aquellas personas, con cesantía y que estuvieran afiliadas a ISAPRES, al momento de su finiquito laboral, deben acudir a la brevedad y solicitar la desafiliación, para evitar posibles cobros de imposiciones por parte de la ISAPRE.
La prolongación de sus derechos en la ISAPRE es habitualmente de 30 días. Completado ese tiempo debe acudir con la carta de desafiliación de la ISAPRE a FONASA, para solicitar el bloqueo de su previsión y luego al consultorio, para obtener la clasificación grupo A (carente de recursos), que se realizará en la unidad de recaudación.
¿Cuál es la duración del beneficio?
La duración de este beneficio es indefinida, siempre y cuando el cotizante o beneficiario no decida cambiarse a una ISAPRE.
Cotizaciones
La fiscalización previsional de cotizaciones de salud, se incorporó en FONASA, mediante la Ley N° 19.650, publicada en el Diario Oficial de 24 de diciembre de 1999, la cual otorgó al FONASA un conjunto de facultades y atribuciones para la fiscalización de la recaudación de las cotizaciones de salud de los afiliados al seguro público.
Actualmente esta función fiscalizadora se ejerce a lo largo de país, para lo cual FONASA, dispone un equipo de fiscalizadores investidos como ministros de Fe, los cuales gozan de iguales atribuciones a las que poseen los inspectores de la Dirección del Trabajo. Así la fiscalización ejercida por FONASA, en terreno tiene por objeto verificar el correcto y oportuno pago de las cotizaciones de salud de parte de los empleadores.
¿Cómo acceder a los beneficios de fonasa?
Usted puede acceder a los beneficios que presta FONASA a través de dos modalidades:
Modalidad de Libre Elección (MLE)
Corresponde a las atenciones que entregan profesionales y establecimientos de salud privada que hayan suscrito convenios con FONASA. Bajo esta modalidad, el beneficiario o beneficiaria puede elegir tanto al profesional como la institución donde desee atenderse.
Los hospitales públicos también atienden bajo esta modalidad, situación en la cual el beneficiario elige a su médico tratante y/o desea ser hospitalizado en sala de pensionado o medio pensionado.
Podrán acceder a esta Modalidad los beneficiarios y beneficiarias del Fondo Nacional de Salud clasificados en los tramos de ingreso B, C y D.
Modalidad de Atención Institucional (MAI)
Es la que entregan los establecimientos públicos de salud, como consultorios, centros de referencia de salud, centros de diagnóstico terapéutico y hospitales públicos.
Para acceder a esta modalidad, el beneficiario o beneficiaria deberá inscribirse en un establecimiento de atención primaria más cercano a su domicilio o lugar de trabajo.
Podrán acceder a esta Modalidad todos los beneficiarios y beneficiarias del Fondo Nacional de Salud.
Cuadro de Tramo según Ingreso, para Atención en Modalidad Institucional
| Grupo | Monto del Ingreso |
| A | Carentes de recursos o Indigentes |
| B | Ingreso Imponible Mensual menor o igual a $172.000 |
| C | Ingreso Imponible Mensual Mayor a $172.000 y Menor o igual a $251.120
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| D | Ingreso Imponible Mensual Mayor a $251.120
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(Vigente a partir del 1 de Julio 2010)
Y ahora… ¿Cuáles son los beneficios a los que puedo optar?
FONASA da cobertura de salud a sus beneficiarios sin discriminación de edad, sexo, o situación de salud, bonificando total o parcialmente las prestaciones de salud que son otorgadas por profesionales e instituciones tanto del sector público como del privado en convenio con la institución. Asimismo, financia los subsidios de incapacidad laboral (licencias médicas de sus cotizantes) y otorga préstamos de salud.
A través de la modalidad de Atención Institucional
Atención médica.
Fonasa financia en un 100% (sin costo para el beneficiario o beneficiaria) el acceso, entre otras atenciones, a:
·Control del niño sano
·Control pre y post natal de la embarazada
·Control de salud del adulto mayor
·Control de enfermos crónicos
Atención dental
La atención dental se efectúa en el consultorio de atención primaria. En caso de requerir esta atención en un grado de mayor complejidad, será derivado a un hospital público, con los siguientes copagos:
·Grupo A: sin costo para el beneficiario o beneficiaria.
·Grupo B: paga un 30% del valor de atención.
·Grupo C: paga un 50% del valor de atención.
·Grupo D: paga un 80% del valor de atención.
Examen y consulta a especialista
Este tipo de atención puede solicitarla en el mismo establecimiento donde le fue indicada. Si el médico lo deriva otro establecimiento debe solicitar una orden de interconsulta. Los copagos para estas atenciones son los siguientes:
·Grupo A: sin costo para el beneficiario o beneficiaria.
·Grupo B: sin costo para el beneficiario o beneficiaria.
·Grupo C: paga un 10% del valor de la atención.
·Grupo D: paga un 20% del valor de la atención.
Intervención quirúrgica y procedimiento de diagnóstico o terapéutico.
Este tipo de atención incluye consulta médica, días cama, exámenes y procedimientos. El beneficiario o beneficiaria pagará por la atención de acuerdo a su grupo de ingreso:
·Grupo A: sin costo para el beneficiario o beneficiaria.
·Grupo B: sin costo para el beneficiario o beneficiaria.
·Grupo C: paga un 10% del valor de la atención.
·Grupo D: paga un 20% del valor de la atención.
En cuanto a los copagos a realizar por medicamentos considerados en el formulario nacional son los siguientes:
·Grupo A: sin costo para el beneficiario o beneficiaria.
·Grupo B: sin costo para el beneficiario o beneficiaria.
·Grupo C: paga un 40% del valor de la atención.
·Grupo D: paga un 65% del valor de la atención.
Urgencias
Bajo esta modalidad, en caso de necesitar este tipo de atención, el beneficiario o beneficiaria podrá dirigirse a cualquier hospital público o a un SAPU. Los copagos para este tipo de atención son los siguientes:
·Grupo A: sin costo para el beneficiario o beneficiaria.
·Grupo B: sin costo para el beneficiario o beneficiaria.
·Grupo C: paga un 10% del valor de la atención.
·Grupo D: paga un 20% del valor de la atención.
PROGRAMA OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN
¿En qué consiste?
Tiene por objetivo reducir las listas de espera de un conjunto de intervenciones quirúrgicas, para lo cual se establece como condición que la resolución de estas patologías se produzca en un plazo que no exceda los tres meses desde el momento de la indicación de intervención quirúrgica.
¿Para quiénes está destinado?
Para beneficiarios y beneficiarias de FONASA cualquiera sea su tramo de ingreso, que se atiendan a través de la Modalidad Institucional, que presenten las siguientes enfermedades:
·Colelitiasis Mayor Y Menor 65 Años
·Criptorquidea
· Hernia Abdominal Infantil Y Adulto
·Hiperplasia de la Prostata Mayor Y Menor 65 Años
·Prolapso Uterino Menor 65 Años
·Várices
¿Cuál es el costo de la intervención según el grupo al que pertenezco?
·Grupo A: sin costo para el beneficiario o beneficiaria.
·Grupo B: sin costo para el beneficiario o beneficiaria.
·Grupo C: paga un 10% del valor de la atención.
·Grupo D: paga un 20% del valor de la atención.
¿En qué consiste?
FONASA otorga una bonificación del 100% (sin costo para el beneficiario o beneficiaria) a las intervenciones quirúrgicas y tratamientos de enfermedades que se caracterizan por poner en riesgo la vida y ser de alto costo, atendiéndose mediante laModalidad Institucional.
¿Qué enfermedades cubre?
·Cardiocirugía y procedimientos cardiológicos de alta complejidad
·Neurocirugía de alta complejidad
·Trasplante de corazón
·Trasplante hepático (menores de 18 años)
·Droga inmunosupresora post-trasplante
·Cáncer (quimioterapia y radioterapia)
·Atención integral al paciente fisurado
·Atención de urgencia para el paciente con quemadura grave
·Atención de urgencia para el paciente politraumatizado complejo (con compromiso vital)
·Fibrosis quística
·Exámenes complejos
PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR.
¿En qué consiste?
Fonasa bonifica en un 100% (sin costo para el beneficiario o beneficiaria) las intervenciones quirúrgicas propias del beneficiario mayor.
¿Cuáles son los beneficios?
Entrega de Ortesis y Prótesis
El Programa del Adulto Mayor contempla la entrega de los siguientes elementos indicados por un médico del hospital o consultorio:
·Lentes ópticos
·Audífonos
·Andador
·Bastones
·Sillas de ruedas
·Colchón antiescaras
·Cojín antiescaras
·Atención integral dental
Atenciones de Salud de Alto Costo
Incluye la hospitalización, exámenes, procedimientos y todas las prestaciones asociadas a la intervención. Para ello, el beneficiario debe contar con la indicación médica escrita del médico especialista del hospital que lo atenderá.
Las intervenciones quirúrgicas incluidas son:
·Fotocoagulación
·Endoprótesis parcial de cadera
·Fractura de Cuello de Fémur, Osteosíntesis
¿Cómo accedo a los beneficios?
Debe concurrir al consultorio de su comuna, desde donde será derivado al hospital si el médico lo indica.
Tratamiento y Rehabilitación de personas con problemas derivados del consumo de drogas ilícitas o psicotrópicas
Este programa tiene por objeto facilitar el acceso, cobertura y calidad de la atención de beneficiarios y beneficiarias FONASA que consultan por problemas derivados del consumo de drogas ilícitas u otras sustancias estupefacientes o psicotrópicas.
ACCESO UNIVERSAL A GARABTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD (AUGE)
¿Qué es el AUGE?
AUGE es un Sistema Integral de Salud que beneficia a todos los chilenos. Garantiza por ley a todos los beneficiarios de Fonasa e Isapres atención de salud para las enfermedades seleccionadas como las más frecuentes y de mayor impacto en el presupuesto familiar, sin discriminación, con plazos conocidos y adecuados, con estándares de calidad iguales para todos y con protección financiera.
¿Cuáles son las enfermedades que contempla?
Para niños y jóvenes
- Retinopatía del prematuro
- Displasia broncopulmonar del prematuro
- Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro
- Síndrome de dificultad respiratoria
- Fisura labiopalatina
- Disrafias espinales
- Epilepsia no refractaria (Desde 1 año y hasta menor de 15 años)
- Infección respiratoria aguda baja, de manejo ambulatorio (Menores de 5 años)
- Salud oral integral (Niños o niñas de 6 años)
- Estrabismo (Menores de 9 años)
- Cáncer –leucemias, linfomas y tumores- (Menores de 15 años)
- Asma bronquial moderada y severa (Menores de 15 años)
- Cardiopatías congénitas operables (Menores de 15 años)
- Escoliosis, tratamiento quirúrgico (Menores de 25 años)
Para hombres y mujeres mayores de 15 años.
- Cáncer de mama
- Cáncer de testículo
- Linfomas
- Hipertensión arterial primaria o esencial
- Trastornos de generación del impulso cardíaco y conducción que requieran marcapaso
- Cáncer de próstata
- Depresión
- Accidente cerebrovascular isquémico. Tratamiento quirúrgico de tumores primarios del sistema nervioso central.
- Artritis reumatoide
- Leucemia
- Tratamiento quirúrgico de tumores primarios del sistema nervioso central
- Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en personas menores de 20 años
Para adultos mayores
| - Artrosis de cadera con limitación funcional severa que requiere endoprótesis total |
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| - Neumonía adquirida en la comunidad, de manejo ambulatorio |
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| - Vicios de refracción |
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| - Ortesis o ayudas técnicas |
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| - Hipoacusia bilateral en personas que requieren uso de audífono |
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| - Salud oral integral del adulto de 60 años |
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Para todas las edades
- Insuficiencia renal crónica terminal
- Cáncer cervicouterino
- Alivio del dolor por cáncer avanzado, y cuidados paliativos
- Infarto agudo al corazón
- Diabetes mellitus tipo 1
- Diabetes mellitus tipo 2
- Cataratas que requieren tratamiento quirúrgico
- Esquizofrenia en primer episodio
- Virus del SIDA
- Cáncer gástrico
- Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático
- Hemofilia
- Retinopatía diabética –pacientes diabéticos-
- Gran Quemado
- Fibrosis quística
- Trauma Ocular Grave
- Atención de urgencia del traumatismo cráneo encefálico moderado o grave
- Politraumatizado grave
- Urgencia odontológica ambulatoria
- Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar
- Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales
¿Para quiénes está destinado?
Para todas las personas que imponen tanto en FONASA como ISAPRES, sus cargas familiares incluidas en el plan y para los adultos mayores de 60 años en todo el país.
¿Dónde se solicita el servicio?
Para los beneficiarios de FONASA: En el consultorio o posta de salud rural donde esta inscrito el beneficiario. En caso de urgencia con riesgo de vida para el paciente, ir directamente al servicio de urgencia de salud más cercano.
Para los usuarios de ISAPRE: Una vez diagnosticada su patología, deben solicitar una orden de atención AUGE y luego atenderse en la red de prestadores que ésta determine.
¿Se paga por este servicio?
FONASA: el servicio es totalmente gratis para los beneficiarios de los grupos A y B de menores ingresos y sus grupos familiares. También es gratis para los mayores de 60 años.
Para usuarios de ISAPRE y GRUPO C y D menores de 60 años y sus cargas familiares deben pagar entre un 10% y 20% del arancel de referencia informado por el Ministerio de Salud, para cada prestación, examen y/o medicamento, que esté garantizado en la patología AUGE.
RECOMENDACIONES IMPORTANTES:
* Acudir siempre al menos con su cédula de Identidad a los consultorios u hospital, para su debida acreditación. Es parte de sus obligaciones.
* Consulte en las OIRS (Oficina de Información, Reclamos y Sugerencias)
* En el caso de los recién nacidos, acudir a la brevedad a Registro civil, para la inscripción del menor, luego a Fonasa o Isapre según corresponda.
* En casos de hospitalización, tiene derecho a Préstamo Fonasa (6 meses de antigüedad) Acuda oportunamente a Fonasa, para conocer los requisitos y el trámite y evitará problemas de última hora.
* Los beneficiarios Fonasa (A, B, C y D) están exentos de pago en los consultorios de atención primaria. Sin embargo en el Hospital los Grupos C y D, deberán cancelar el 10 y 20% del arancel institucional vigente. Igualmente los imponentes Grupo B, deben cancelar solamente el servicio dental, en atención hospitalaria.
* Las buenas maneras, siempre ayudarán a una buena relación usuario – funcionario.
A modo de conclusión, es posible señalar que la información expresada en esta guía es una recopilación de diversas fuentes, en las cuales no fue posible obtener toda la información que se requiere para los distintos casos que se pueden producir. Es así como se aprecia que aquellos sitios oficiales de información respecto al tema no traspasan los temas a sus usuarios de forma clara y precisa, demostrado básicamente en que no son capaces por sí solas de responder a las preguntas que nos hemos planteado en este documento.
http://www.minsal.cl/portal/url/page/minsalcl/g_home/home.html
3 comentarios:
Buenísima la entrada. Agradezco los datos ya que como dices, nadie orienta sobre nada. Mi esposa renunció y por casualidad supo que debía hacer trámites para que no le siguieran cobrando.
hola.Hace unos dias me encontre con tu blogg y esta "buenisimo",y a riesgo de parecer ignorante, me podrias señalar si un adulto tiene derecho a revisiones oftalmologicas o/y lentes opticos en los consultorios de salud?.
me encanto su blog esta buenísimo, es posible darme información sobre fonasa talca en relación a la compra de bonos o por banco estado caja vecina o directamente en centros?
gracias
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